國考 - 闌尾 - 重點提示

闌尾炎，臨床超常見，當然重要。但不知道為什麼，國考考得很少。

診斷

• 轉移痛，右下腹壓痛，發燒，白血球高 
• 不見得要做 CT  
• 要鑑別診斷，不要開錯刀 

闌尾炎的診斷，大部分靠臨床判斷，典型症狀是 轉移痛 （一開始是上腹或肚臍旁），右下腹壓痛，發燒，leukocytosis

以下沒考過，但是臨床決策的 thinking process 。若臨床上高度懷疑，可直接開 (但 uptodate 建議還是做 CT )。若中度懷疑，可以做 CT 確定診斷。若低度懷疑，要做其他鑑別診斷。判斷的標準是 Alvarado score。

另外，鑑別診斷在臨床上也很重要，但也沒考過。因為最怕你把它當作 appendicitis ，開完才發現根本就不是 appendicitis 。驗 U/A 排除 UTI ，以及排除婦科問題 ( PID, 黃體破裂等等)。

OP indication : 急性期建議開刀

• 快又安全
• 不會復發
• 排除癌症

沒考過，但這是臨床常識，詳見黃志生醫師整理的 文章

延後手術 indication 

• 五到七天後，較為沾黏，手術怕傷到腸子 
• Indication : 局部的，不是整個肚子都痛的腹膜炎

慢性期的治療，考過兩題，建議先藥物治療，不急著開刀。因為這時候發炎久了，較為沾黏，手術容易傷到腸子。但前提是，只有局部的腹膜炎，不是 diffuse peritonitis 。

Abscess ：闌尾爛掉化膿 -> pigtail drainage
Phlegmon ：闌尾爛掉但結成一大塊硬塊 -> antibiotics only 

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