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2021年11月4日 星期四

你不是好吃懶做,你只是習慣不好 -- 減重最常犯的三個錯誤

作者:雙和醫院 沈士強醫師




身為一個減重外科醫師,常常很多人會問我:「為什麼減重,這麼困難?」「為什麼總是復胖?」

因為太多人想要減重,都搞錯重點,越減越重。

不是努力就會瘦,用對方法才會瘦。


減重最常犯的三個錯誤


一般來說,想要減重的人,最常犯的三個錯誤是:

  • 想要用意志力減重
  • 想要趕快瘦
  • 想要靠運動減重


想要用意志力減重


常遇到這樣的病人,一天只吃一到兩餐,吃得很少,但是怎麼樣都瘦不下來。

吃得很少的邏輯,很簡單。吃得太多,就會囤積脂肪,增重。吃少一點,就會消耗脂肪,變瘦。

這樣的邏輯,乍看之下很合理,但常常忽略一個基本道理,「代謝」。

吃太少,會降低身體的代謝,進入「節能模式」。

身體覺得自己快被餓死了,只要一點點多的熱量進來,就會瘋狂吸收,轉換成脂肪。

這會造成一個惡性循環,越節食,身體越進入「節能模式」,反倒變成「易胖體質」,多一點點的熱量進來,就先變成脂肪。

最慘的是,這樣的「易胖體質」,會維持很長一段時間。就算你恢復正常飲食,也不能馬上回到「正常體質」。所以這就是為什麼越節食,越容易復胖的原因。

身體進入節能模式時,一定會先儲存脂肪的。

這時搭配運動呢?

會更慘,因為運動造成的熱量赤字,反而讓身體進入「生存模式」,造成身體代謝平衡的混亂,讓免疫力低下、情緒暴躁、便秘、月經混亂、甚至停經。

所以想要健康的減重,不能用意志力強迫自己,不吃加上運動,這樣短期一定會瘦,但很快的又會復胖。

一般建議,每天減少的熱量從 300 到 500 大卡開始,而且要均衡。最重要的是,不能讓自己一直處於很餓的狀態。


想要趕快瘦


市面上有很多的減重產品,口號:極速燃脂、消滅頑固脂肪...等等。這些產品,常見的問題是:沒有醫學證據。

生理上,如果沒有調整生活型態,不可能快速減脂,又不復胖。

關鍵是,生理上脂肪細胞,有一個固定的「平衡點」 (set point)

就像紅血球,它有一個平衡點,捐了 500cc 的血,一週後血球就自己長回來了。

就像肝細胞,它也有一個平衡點,就算你切了一半的肝,捐出去,幾個月肝臟自己就長回來了。

脂肪也是,你會有過多的脂肪,就是因為你有不好的生活習慣,多年累積造成的。如果你不改變生活習慣,他一樣會長回來。

但是你會說,醫師我就是改不了啊!

我會說,真的沒有這麼難。但是你要先放棄「趕快瘦下來」,這個不切實際的幻想,然後不要亂買減重產品。


想要靠運動減重


這點也是常見的錯誤觀念,認為想瘦就要多運動,飲食的壞習慣照舊。

我喜歡戲稱這種人「相撲」,因為雖然拼命動,但是拼命吃。很難瘦下來。

因為只靠運動,不控制飲食,你會變得健康,你的體力會變好,但瘦身效果不好

只有先控制飲食,才是最有效的減重方式。

當然控制飲食加運動的效果,一定是最好。但是要同時養成兩種習慣,真的不容易。所以還是建議,一開始先專注在控制飲食的習慣養成。


慢慢來,比較快


複習一下,想要減重的人,最常犯的三個錯誤是:

  • 想要用意志力減重,靠節食,很快復胖
  • 想要趕快瘦,結果被騙,花大錢買產品
  • 想要靠運動減重,不控制飲食,很難瘦

聽到太多這樣的故事,我常常很感概。

這樣的人,明明很想減重,但用錯誤的方式減重,會掉入一種惡性循環。很努力,雖然一開始有瘦,結果又復胖。

最怕的是,到最後,有一種失控感,覺得自己一事無成,是個 loser ,自暴自棄。

我希望你聽完我的講解後,能知道什麼是錯誤的減重方式。因為你會胖,不是因為好吃懶做,是因為你習慣不好。

不是努力就會瘦,用對方法才會瘦。

對的方法,就從注重飲食的調整開始。(待續)


2021年10月13日 星期三

最有效的減肥針? 腸泌素新藥 胰妥讚 介紹

作者:雙和醫院 代謝及體重管理中心 沈士強醫師





減重藥物在這幾年,出現了重大的突破,好幾種藥物有效藥物相繼問世。

新型的減肥針 Semaglutide (Ozempics,胰妥讚),是目前通過美國 FDA 認可的減重藥物中,效果比較好的減重藥物,以下詳細介紹。





基本上,Semaglutide (胰妥讚) 這個藥物,跟之前介紹的 Liraglutide (善纖達),作用的原理一樣。

都是腸泌素藥物,都作用在 GLP-1 的受體上,只是一個長效,一個短效,而長效的藥物效果更好。

建議使用的對象也一樣,副作用也類似,也都要逐步調整劑量,使用上禁忌症也一樣,要注意的事項也都一樣。

使用上,Semaglutide (胰妥讚) 比 Liraglutide (善纖達) 更方便,因為只要一週打一次,相較於 Liraglutide (善纖達) 一天打一次,比較不會忘記。

基本上這個藥物用來減重,是安全、有效的,因為已經通過 美國 FDA 認證。

但唯一的缺點是,台灣衛福部,還沒核准這個藥物給減重使用。所以如果出現很罕見的嚴重副作用,是不能申請藥害救濟的。


原理:模仿小腸的賀爾蒙,減少你的食慾





正常進食生理是,吃進去的食物,如果已經塞滿整個小腸,你就會飽。

因為小腸會分泌一種荷爾蒙,告訴身體,整個小腸已經都是食物,已經吃飽了,不要再吃了。這個藥物,就是模仿小腸分泌的這種荷爾蒙,所以可以騙過身體,讓身體以為整個小腸都是食物,自然就覺得飽了,不會餓。

所以常聽到病人的回饋是,打了針就不容易餓,吃一點東西就覺得飽,不會失控亂吃一堆東西。


誰可以用?


美國 FDA 通過以下適應症:

  • BMI ≥ 30 的肥胖患者
  • BMI 介於 27-30 之間、且至少有一項體重相關共病者(如第二型糖尿病、高血壓或高血脂)

台灣目前只能給糖尿病患控制血糖使用,尚未通過減重的適應症。


效果 / 安全性?


根據 臨床試驗 STEP1 的結果 ,
  • 藥物治療的組別,一年平均瘦 14.9% 體重
  • 相較於安慰劑,藥物治療,一年可以多瘦 12.4% 體重

另外,這個藥物並不是胰島素,不易產生低血糖。


生活習慣的調整是基礎


特別強調,使用這個藥物,有一個前提,要做到積極的生活習慣調整。

  • 飲食:要求均衡低熱量飲食
  • 熱量赤字:達每天 500 千卡
  • 增加活動量:每週 150 分鐘以上的活動

生活習慣的調整,非常重要。長期減重,從來就不是只靠藥物,就可以達到。


施打方式


一週一次,皮下注射,需要逐步調整劑量


副作用


最常見的副作用有

  • 噁心
  • 腹瀉
  • 便秘

另外,藥物產生膽囊結石、膽囊發炎、胰臟炎的機率較高。藥物在試驗期間內,並沒有增加癌症或心血管疾病的風險。


禁忌症


  • 甲狀腺髓質癌病史或家族史
  • 胰臟炎病史
  • 憂鬱症或其他嚴重精神疾病
  • 過敏反應
  • 若合併有肝腎或腸胃道疾病,須謹慎評估


藥物使用注意事項


長期計畫


減重需要搭配長期生活習慣的調整,不能只想靠藥物減重,自己的生活習慣都不跟著調整。

也不能一直想著趕快瘦,瘦得越快,越容易產生復胖的可能。

一般來說,建議藥物減重的療程,至少要半年以上。才能健康瘦,不復胖。


醫師評估


使用藥物,需要詳細的醫療評估,確認整體身體情況是否適合,同時針對可能肥胖的原因,分析原因、制訂療程。

除了與營養師一起,調整病患的飲食習慣之外,最常見可以矯正的原因是,睡眠呼吸中止症,還有過低的日常活動量。


營養師健檢飲食習慣


要接受營養師的評估,仔細健檢平常飲食的組成。大部分的肥胖病患,都是飲食習慣不好,不知道健康的飲食方式,日積月累之後,才慢慢變胖的。

強烈建議使用藥物的病患,除了醫師看診外,要搭配營養師的飲食評估,減重的效果才會好。

減重飲食中,大原則是原形食物,加上均衡低熱量飲食,而且蛋白質和蔬果要足夠,水分建議一天 2000cc 以上。


小心只減去肌肉,沒減到脂肪


尤其使用這種藥物,食量下降的同時,蛋白質的攝取量要足夠,才不容易掉肌肉。

減重過程中,最常見的陷阱是,減去了體重,但是脂肪減得不多,反倒是減去了肌肉,這樣容易產生溜溜球效應,反而越減越重。

因此,減重過程中,規律測量體脂很重要,因為可以確認體脂肪和肌肉量的變化,才能確定自己在正確的減重方向上。


參考文章:

腸泌素新藥 膳纖達 介紹



本文章目的是醫療新知分享,並非廣告內容。實際治療效果與方式,需以醫師親自評估及說明為主。



2021年9月9日 星期四

減肥針,有效嗎? 腸泌素新藥 善纖達 介紹

作者:雙和醫院 代謝及體重管理中心 沈士強醫師




去年台灣衛福部,核准了一個減重新藥 Liraglutide (GLP-1 agonist )。

因為臨床試驗顯示,效果好,安全性又高,是這一年來,非常熱門的減重藥物。仿間俗稱減重針、減肥針、瘦瘦筆、瘦身筆。

這個藥成分是 Liraglutide 3mg ,商品名是 Saxenda (善纖達),是台灣唯二合法藥物之一。

(另外一個合法減重藥物是 Orlistat ,下次專文介紹)


原理:模仿小腸的賀爾蒙,增加飽足感





正常進食生理是,吃進去的食物,如果已經塞滿整個小腸,你就會飽。

因為小腸會分泌一種荷爾蒙,告訴身體,整個小腸已經都是食物,已經吃飽了,不要再吃了。

這個藥物,就是模仿小腸分泌的這種荷爾蒙,所以可以騙過身體,讓身體以為整個小腸都是食物,自然就覺得飽了,不會餓。

所以常聽到病人的回饋是,打了針就不容易餓,吃一點東西就覺得飽,不會失控亂吃一堆東西。



誰可以用?


台灣衛福部規定的適應症

  • BMI ≥ 30 的肥胖患者
  • BMI 介於 27-30 之間、且至少有一項體重相關共病者(如第二型糖尿病、高血壓或高血脂)


效果 / 安全性?


根據 臨床試驗 SCALE Obesity & Prediabetes 的結果

  • 藥物治療的組別,一年平均瘦 9.2% 的體重
  • 相較於安慰劑,藥物治療,一年可以多瘦 5.7% 體重

另外,這個藥物並不是胰島素,不易產生低血糖。


生活習慣的調整是基礎


特別強調,使用這個藥物,有一個前提,要做到積極的生活習慣調整

  • 飲食:要求均衡低熱量飲食,醣類 50%,蛋白質 20%,油脂 30% 
  • 熱量赤字:達每天 500 千卡
  • 增加活動量:每週 150 分鐘以上的活動


先做生活習慣調整,效果最好


研究 SCALE Maintainance 也指出,若使用藥物之前,進行生活習慣調整三個月,可以先減 6.0% 的體重。再加上藥物使用後一年,可以再降 6.2% 的體重,也就是說可以瘦掉 12% 的體重。

代表生活習慣的調整,非常重要。長期減重,從來就不是只靠藥物,就可以達到。


施打方式


一天一次,皮下注射,需要逐步調整劑量

副作用


最常見的副作用有

  • 噁心
  • 腹瀉
  • 便秘

另外,藥物產生膽囊結石、膽囊發炎、胰臟炎的機率較高。藥物在實驗的 3 年內,並沒有增加癌症或心血管疾病的風險。


禁忌症


  • 甲狀腺髓質癌病史或家族史
  • 胰臟炎病史
  • 憂鬱症或其他嚴重精神疾病
  • 過敏反應
  • 若合併有肝腎或腸胃道疾病,須謹慎評估


藥物使用注意事項


長期計畫


減重需要搭配長期生活習慣的調整,不能只想靠藥物減重,自己的生活習慣都不跟著調整。

也不能一直想著趕快瘦,瘦得越快,越容易產生復胖的可能。

一般來說,建議藥物減重的療程,至少要半年以上。才能健康瘦,不復胖。


醫師評估


使用藥物,需要詳細的醫療評估,確認整體身體情況是否適合,同時針對可能肥胖的原因,分析原因、制訂療程。

除了與營養師一起,調整病患的飲食習慣之外,最常見可以矯正的原因是,睡眠呼吸中止症,還有過低的日常活動量。


營養師健檢飲食習慣


要接受營養師的評估,仔細健檢平常飲食的組成。大部分的肥胖病患,都是飲食習慣不好,不知道健康的飲食方式,日積月累之後,才慢慢變胖的。

強烈建議使用藥物的病患,除了醫師看診外,要搭配營養師的飲食評估,減重的效果才會好。

減重飲食中,大原則是原形食物,加上均衡低熱量飲食,而且蛋白質和蔬果要足夠,水分建議一天 2000cc 以上。


小心只減去肌肉,沒減到脂肪


尤其使用這種藥物,食量下降的同時,蛋白質的攝取量要足夠,才不容易掉肌肉。

減重過程中,最常見的陷阱是,減去了體重,但是脂肪減得不多,反倒是減去了肌肉,這樣容易產生溜溜球效應,反而越減越重。

因此,減重過程中,規律測量體脂很重要,因為可以確認體脂肪和肌肉量的變化,才能確定自己在正確的減重方向上。


參考文章:


最有效的減肥針? 腸泌素新藥 胰妥讚 介紹



本文章目的是醫療新知分享,並非廣告內容。實際治療效果與方式,需以醫師親自評估及說明為主。




2020年11月19日 星期四

國考 - 肝臟分葉 - 重點提示





肝臟分葉,國考近年考過兩次。其實判讀很簡單,建議不要放棄,花點時間把它搞懂。

2020年1月21日 星期二

膽囊切除手術技術重點:Critical view of safety





膽囊切除,是世界上最常見的手術之一。

這台手術最大的重點是,不要傷到 CBD ,因為 CBD injury 的後果嚴重,並且處理上很困難。