膽囊切除，是世界上最常見的手術之一。
這台手術最大的重點是，不要傷到 CBD ，因為 CBD injury 的後果嚴重，並且處理上很困難。
因此，手術中的關鍵步驟是，識別 Calot’s triangle ，以及要做出 "Critical view of safety" 這個視野，好處是，cystic duct & artery 都看得很清楚，才不會誤傷 CBD。
在 Tokyo guideline 2018 有建議的標準化手術流程，盡可能地減低誤傷 CBD 的機會
- 若膽囊很脹，先用針抽掉膽汁，幫膽囊減壓
- 確認 CBD 及 Calot’s triangle 的邊界
- 打開膽囊的 peritoneum ，先從後壁打開，一路開到 Rouvière's sulcus 之上 (Right hilum 進入肝臟處)
- 盡可能貼著膽囊切割，離 CBD 遠一點
- GB bed 建議至少要 free 出三分之一，才能把 Calot’s triangle 完整 exposure ，呈現 critical view of safety
以上整理，希望能幫助外科的學生和住院醫師，更能理解膽囊切除手術的關鍵步驟。
參考資料：
Evaluation of protocol uniformity concerning laparoscopic cholecystectomy in the Netherlands.
Tokyo Guidelines 2018: surgical management of acute cholecystitis: safe steps in laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis
