所以，醫學教育的核心，是訓練你的臨床判斷力。判斷力體現在幾個方面，病史詢問，理學檢查，抽血及安排相關檢查等等，其實都只是要回答一個問題：「他到底生了什麼病？診斷到底是什麼？」
判斷力也是撬動整個醫院這個超複雜系統開始運轉，最重要的能力之一。
判斷力的養成很不容易，需要經驗，需要大量的練習和犯錯，讓這樣的判斷力烙印在你的身體裡，變成一種自然而然的反射能力。
醫學知識無邊無際，就算是同一個病，又有各種各樣不同的表現，剛進臨床的醫學生，常常淹沒在大量的醫學名詞中，不知所措。
教大家一個簡單的認知框架，在唸這些資料時，從頭到尾都要不斷地追問自己這些問題。
「這個病的典型表現是什麼？有什麼鑑別診斷？」
假如有鑑別診斷 1, 2, 3，那 1, 2, 3 他們各自的典型表現是什麼？
這樣的判斷力沒有想像的難，大家其實常常在做。
「他到底喜不喜歡我？」
「我覺得他很有可能很喜歡我，因為他每天都跟我傳訊息傳很久。
判斷力也是撬動整個醫院這個超複雜系統開始運轉，最重要的能力之一。
認知框架：典型表現 + 鑑別診斷
醫學知識無邊無際，就算是同一個病，又有各種各樣不同的表現，剛進臨床的醫學生，常常淹沒在大量的醫學名詞中，不知所措。
教大家一個簡單的認知框架，在唸這些資料時，從頭到尾都要不斷地追問自己這些問題。
「這個病的典型表現是什麼？有什麼鑑別診斷？」
假如有鑑別診斷 1, 2, 3，那 1, 2, 3 他們各自的典型表現是什麼？
這樣的判斷力沒有想像的難，大家其實常常在做。
「他到底喜不喜歡我？」
「我覺得他很有可能很喜歡我，因為他每天都跟我傳訊息傳很久。
但也有其他可能，
有沒有發現，這個思考邏輯其實大家常常在做。生活中很多時候，都在大量混亂又彼此衝突的資訊中，找出關鍵的資訊，做出重要的判斷。
而這個關鍵資訊，就是「典型表現」。他如果每天一直傳訊息給你，的確可能是很喜歡你的典型表現。
但更重要的是，你也要做出「鑑別診斷」，有沒有其他可能？他有可能是很花心，同時對很多人傳訊息啊，也有可能是排遣寂寞，打發時間啊。也有可能是其他原因....
- 他很花心，同時跟很多人傳訊息
- 他不喜歡我，只是他閒閒沒事，想找人排遣寂寞。
- 他把我當一般朋友，因為他的個性是人來瘋，遇到誰都可以聊的掏心掏肺。」
有沒有發現，這個思考邏輯其實大家常常在做。生活中很多時候，都在大量混亂又彼此衝突的資訊中，找出關鍵的資訊，做出重要的判斷。
而這個關鍵資訊，就是「典型表現」。他如果每天一直傳訊息給你，的確可能是很喜歡你的典型表現。
但更重要的是，你也要做出「鑑別診斷」，有沒有其他可能？他有可能是很花心，同時對很多人傳訊息啊，也有可能是排遣寂寞，打發時間啊。也有可能是其他原因....
診斷到底是什麼？
回到臨床判斷：「這到底是不是闌尾炎？」
「很有可能，因為 xxxxxxx
但也有其他可能，
可能是疾病 1, 因為 ooooo
也有可能是疾病 2 , 因為 .... 」
你會發現，其實臨床判斷建立在以下這個邏輯：
主述： A
鑑別診斷 1：典型表現 A + B
鑑別診斷 2：典型表現 A + C
鑑別診斷 3：典型表現 A + D
…….
難就難在鑑別診斷 1.2.3 後面的 B,C,D，常常會長得很像，造成一開始學習上很大的困擾。
更難的是常常有重疊，讓初學者會錯亂。
主述： A
鑑別診斷１：典型表現 A + B + C
鑑別診斷２：典型表現 A + C +Ｄ
鑑別診斷３：典型表現 A + D +Ｅ
而你問病史時，腦中要同時想著 1,2,3，但是又要順著 A,B,C,D,E 一直追問下去。這是需要大量訓練之後，才會有的能力。
更討厭的是，非典型表現也會進來干擾你的判斷。
主述： A
診斷１：典型 ABC + 非典型表現 ＠%＃
主述： A
診斷１：典型 ABC + 非典型表現 ＠%＃
診斷２：典型 ACD + 非典型表現 %～！
診斷３：典型 ADZ + 非典型表現 ～＄＆
在理解了這個邏輯之後，你會發現其實臨床判斷，也是一樣的思考邏輯，其實沒有這麼難，只要你能抓住「鑑別診斷」＋「典型表現」這兩個大思考框架，不斷追問下去。
在理解了這個邏輯之後，你會發現其實臨床判斷，也是一樣的思考邏輯，其實沒有這麼難，只要你能抓住「鑑別診斷」＋「典型表現」這兩個大思考框架，不斷追問下去。
至於非典型表現，比較不重要，不要被他迷惑住了。
因此建議醫學生在學習每一種疾病時，能針對常見主述，整理以下表格，把常見的鑑別診斷，會有什麼不同的典型表現搞清楚。
因此建議醫學生在學習每一種疾病時，能針對常見主述，整理以下表格，把常見的鑑別診斷，會有什麼不同的典型表現搞清楚。
最重要的是，要反覆的練習，把它變成肌肉記憶，變成一種反射。最後問病人病史時才能活用。
