國考 - 乳房 - 重點提示

乳房考題單純， FC 整理的也很好，請以 FC 為主準備，我這裡簡單補充臨床重點。

Mammo 的特色

• 乳腺 vs 脂肪，適合西方人，年紀較大者
• 45-69 歲，衛福部篩檢，兩年一次

45 -69 歲才做 mamo 篩檢的原因是，這是乳癌的好發年齡。

另外，乳腺在 Xray 底下是白的，東方年輕女性的乳腺比較緻密，在 mammo 底下白白一片無法判斷，所以年輕人若需要乳房影像檢查，先做 Echo 。年紀大了，乳腺退化，脂肪變多，這時候做 mammo 才看得比較清楚。

很多 mammo 因為乳腺太緻密，白白一片無法判斷，報告只能打 BIRADS 0，也要用 echo 輔助判斷。

癌症在 Echo 特色

• 邊緣：不規則，界線模糊
• 內容物：不均質 Heterogenous , 鈣化。因為比較緻密，所以後方有陰影 acoustic shadow 
• 形狀 Taller than wider **：比較直，不是扁的。
• 大小：不會影響良惡性的判斷。

** 因為良性腫瘤會順著 breast tissue 的層次，橫向長，所以是扁的，但惡性會突破組織往外吃，因此特色是會長高長深，所以有 taller than wider 的形狀。

診斷乳癌

• 只要超音波下懷疑惡性 ( 4a 以上 )，建議做粗針切片，不做細針切片

粗針切片，是診斷乳癌 rountine 的臨床工具。細針切片的缺點是，沒辦法抓組織，只能做 cytology ，但要靠 cytology 就診斷癌症，比較困難。

若 mammo 有疑似惡性，要如何切片？沒考過，但臨床重要，提供給各位參考。

若 mammo 下要做 biopsy ，可以用 mammo 導引，直接粗針切片 ( 立體定位，比較新的機器) ，或用傳統的機器，在 mammo 導引放鉤針定位 ，再把病患送到手術室，由外科醫師把組織切下送切片 (excision biopsy)。

乳房部份切？全切？

沒考過，臨床決定的因素很複雜，提供原則給各位參考。

部分切除：加上安全距離，癌症切除的體積，如果小於 20% 的乳房體積 ，且離乳暈不會太近，皆可以部分切除。

全切除：若腫瘤太大，或太靠近乳暈，則不適合部分切除，建議全切除。

淋巴手術

• 前哨淋巴 SLNB
• Tc99 核醫放射線 or 甲基藍 導引
• 避免過度切除淋巴結 (ALND)
• 確定癌症分期

• 腋下淋巴結清除 ALND
• 清 Level 1 & 2 

臨床乳癌的治療，非常複雜。但考試其實考大原則，都很簡單。治療邏輯如下。

術後電療 ?

• 部分切除基本上都要電，除非 low risk
• 全切基本上都不用電，除非 high risk

Low risk : T1 & 大於 70 y/o & ER +

High risk: T3-4 or N2 or Margin + or 三陰性 ＋ T1-2N1

術後化療 ?

• DCIS 基本上不用化療
• IDC 基本上都要化療

除非 { T1 ＋ low risk [ ER (+) + HER 2 (-) + Ki67 < 20% + Age > 40 y/o ] } ，但沒考過除非。

賀爾蒙治療？

• ER + or PR + 可用賀爾蒙治療**

** ER, PR(+) 的腫瘤，會受雌激素刺激，而促進腫瘤自己的生長。賀爾蒙治療的目的，就在於阻斷這過程，可以有效預防乳癌復發。

標靶？

• Her2 陽性，可用標靶

另，這幾年 NCCN guideline 有做重大修改，若有興趣知道細節，可以查閱 工作手冊

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