Mammo 的特色
- 乳腺 vs 脂肪,適合西方人,年紀較大者
- 45-69 歲,衛福部篩檢,兩年一次
45 -69 歲才做 mamo 篩檢的原因是,這是乳癌的好發年齡。
另外,乳腺在 Xray 底下是白的,東方年輕女性的乳腺比較緻密,在 mammo 底下白白一片無法判斷,所以年輕人若需要乳房影像檢查,先做 Echo 。年紀大了,乳腺退化,脂肪變多,這時候做 mammo 才看得比較清楚。
很多 mammo 因為乳腺太緻密,白白一片無法判斷,報告只能打 BIRADS 0,也要用 echo 輔助判斷。
癌症在 Echo 特色
- 邊緣:不規則,界線模糊
- 內容物:不均質 Heterogenous , 鈣化。因為比較緻密,所以後方有陰影 acoustic shadow
- 形狀 Taller than wider **:比較直,不是扁的。
- 大小:不會影響良惡性的判斷。
** 因為良性腫瘤會順著 breast tissue 的層次,橫向長,所以是扁的,但惡性會突破組織往外吃,因此特色是會長高長深,所以有 taller than wider 的形狀。
診斷乳癌
- 只要超音波下懷疑惡性 ( 4a 以上 ),建議做粗針切片,不做細針切片
粗針切片,是診斷乳癌 rountine 的臨床工具。細針切片的缺點是,沒辦法抓組織,只能做 cytology ,但要靠 cytology 就診斷癌症,比較困難。
若 mammo 有疑似惡性,要如何切片?沒考過,但臨床重要,提供給各位參考。
若 mammo 下要做 biopsy ,可以用 mammo 導引,直接粗針切片 ( 立體定位,比較新的機器) ,或用傳統的機器,在 mammo 導引放鉤針定位 ,再把病患送到手術室,由外科醫師把組織切下送切片 (excision biopsy)。
沒考過,臨床決定的因素很複雜,提供原則給各位參考。
乳房部份切?全切?
部分切除:加上安全距離,癌症切除的體積,如果小於 20% 的乳房體積 ,且離乳暈不會太近,皆可以部分切除。
全切除:若腫瘤太大,或太靠近乳暈,則不適合部分切除,建議全切除。
臨床乳癌的治療,非常複雜。但考試其實考大原則,都很簡單。治療邏輯如下。
Low risk : T1 & 大於 70 y/o & ER +
淋巴手術
- 前哨淋巴 SLNB
- Tc99 核醫放射線 or 甲基藍 導引
- 避免過度切除淋巴結 (ALND)
- 確定癌症分期
- 腋下淋巴結清除 ALND
- 清 Level 1 & 2
術後電療 ?
- 部分切除基本上都要電,除非 low risk
- 全切基本上都不用電,除非 high risk
Low risk : T1 & 大於 70 y/o & ER +
High risk: T3-4 or N2 or Margin + or 三陰性 + T1-2N1
術後化療 ?
- DCIS 基本上不用化療
- IDC 基本上都要化療
除非 { T1 + low risk [ ER (+) + HER 2 (-) + Ki67 < 20% + Age > 40 y/o ] } ,但沒考過除非。
另,這幾年 NCCN guideline 有做重大修改,若有興趣知道細節,可以查閱 工作手冊
賀爾蒙治療?
- ER + or PR + 可用賀爾蒙治療**
** ER, PR(+) 的腫瘤,會受雌激素刺激,而促進腫瘤自己的生長。賀爾蒙治療的目的,就在於阻斷這過程,可以有效預防乳癌復發。
標靶?
- Her2 陽性,可用標靶
另,這幾年 NCCN guideline 有做重大修改,若有興趣知道細節,可以查閱 工作手冊