很多病患因為突然發作，措手不及，會一直問我，可以不要開刀，先用藥物控制看看嗎？
- 10%產生更嚴重的併發症；一年內死亡率 3 %
- 30%的病患，一年內，會再次發作，嚴重到需要掛急診或住院。
手術整體平均的風險，是千分之五（0.5%）的死亡率，對大部分病患，手術是較佳的選擇。
最佳的開刀時機，一般建議在發作一週內。
選擇藥物治療，風險較高
以下提供當今最好的大數據研究結果。根據加拿大安大略省 1300 萬人的資料庫分析顯示：
2004 到 2011 年，約有兩萬五千病患，因為急性膽囊炎第一次發作，至急診求診，病況單純沒有重大合併症。其中約一萬五千人接受手術，另外一萬人選擇不開刀，只先用抗生素治療。
研究顯示，這些不開刀的病人，
- 10% 產生更嚴重的併發症；一年內死亡率 3 %
- 20% 的病患，三個月內，會再次發作，嚴重到需要掛急診或住院；
- 30% 的病患，一年內，會再次發作，嚴重到需要掛急診或住院。
因此，急性膽囊炎是一個容易復發的疾病，容易變得更嚴重，只用藥物控制，效果不好。醫學界的共識是，對大部分的病患，手術是較佳的選擇。
早點開 vs 晚點開？
病人常問，晚點開，先用藥物控制下來，等感染和發炎都消了再來開，會不會比較安全？
以下介紹的研究，是目前最好的統合分析，共搜集了 近 30 年 77 個案例對照的研究，共約 4 萬名病患，其中 2 萬 6 千名病患早期手術，另外 1 萬 4 千名病患接受延遲手術。早期手術，定義為發作一周內手術，延遲手術，則指發作四週以後手術。
研究結果顯示，在一般的情況下，早期手術比延遲手術來的安全，有較少的死亡率，以及較低的併發症。
早期手術 vs 延遲手術
- 死亡率： 0.47% vs 0.78%，早期手術明顯較安全。
- 整體併發症： 8.0% vs 11.5% ，早期手術明顯較安全。
- 腹腔鏡轉為開腹手術： 8.8% vs 10.9%，早期手術明顯較安全。
- 總住院時間：5.1 天 vs 11.3 天，主要原因是早期手術只需住院一次，晚期手術需要兩次住院治療，且併發症較多。
- 晚點開，至少要等四到六週，在等待期間，容易復發。
- 發炎雖然消退了，但纖維組織開始增生，就像傷口好了開始結疤一樣，疤痕組織會比較硬，比較不好處理，比較容易誤傷總膽管，這是手術最危險的併發症。
關於手術風險
一般來說，膽囊移除對身體沒有什麼後遺症。少數病患不能吃太油膩的食物，容易拉肚子，但通常是暫時的，會慢慢改善。病人通常最擔心的，是開刀的風險。
作為一個負責任的專科醫師，我們不會刻意掩蓋手術的風險，我們只會強調這個病的特色，不開刀很容易復發，很容易變得更嚴重，到時候再來處理會更困難，所以開刀還是比較好的選項。
但請注意，以上的數字是「平均」，每個病人的狀況不同，風險自然不同，年輕人風險比較低，合併許多慢性疾病的風險比較高...等等。詳情請與你的專科醫師討論。更重要的，這些數字都只是數字，手術就算只有萬分之一的風險，還是可能會發生。
當然，我們能做的，就是盡力，手術中、照顧上，我們會盡可能避免這些風險。專科醫師接受了這麼多年嚴格的訓練，就是要把這些風險，降到最低。
重點是，如果已經這麼嚴重了，不開刀的風險，反而比較大。
結論
急性膽囊炎，不開刀只用藥物治療，容易復發，容易變得更嚴重，到時候再來處理會更困難。
- 10% 產生更嚴重的併發症；一年內死亡率 3 %
- 30% 的病患，一年內，會再次發作，嚴重到需要掛急診或住院。
手術整體平均的風險，是千分之五（0.5%）的死亡率，對大部分病患，手術是較佳的選擇。
最佳的開刀時機，一般建議在發作一週內。
參考文獻
Early laparoscopic cholecystectomy is superior to delayed acute cholecystitis: a meta-analysis of case–control studies. Surg Endosc (2016) 30: 1172.
