常見的腹部急症，處理原則大致如下。
- 區分緊急程度：絕急、緊急
- 治標也要治本：手術只是治療的第一步
- 要買保險，就算漏也不怕：引流管＋腸道營養
區分緊急程度
- 絕急手術（急１） < 0.5 hr
- 緊急手術（急２） < 4 hr
緊急手術（急２）：若腹膜炎但 vital sign 相對穩定，需要趕快進行手術，評鑑規定 4 小時內，要送到手術室內。
治標也要治本
胃穿孔合併腹膜炎 ( PPU with peritonitis )
治標：
治療胃穿孔，手術的部分很單純，把破洞縫起來，肚子洗乾淨，使用抗生素 。病人的痛和感染馬上會緩解很多。
治本１．預防破洞再次產生（PPI + H.p eradication ）
治療胃穿孔，手術的部分很單純，把破洞縫起來，肚子洗乾淨，使用抗生素 。病人的痛和感染馬上會緩解很多。
治本１．預防破洞再次產生（PPI + H.p eradication ）
PPI 是個偉大的發明，最大程度的把胃酸的分泌降到最低，讓被胃酸侵蝕的粘膜能有時間慢慢修復。過去沒有 PPI 的年代，潰瘍穿孔的減酸的方式，是把分泌胃酸的下半胃切掉。但自從 PPI 發明之後就幾乎不需要切胃減酸了。
H.p eradication：幽門桿菌是造成胃穿孔很重要的原因，所以把幽門桿菌殲滅，是術後很重要的治療，可以預防破洞再次產生。一般使用三合一治療兩週，三種藥：抗生素 x 2 ＋ PPI x 1 。
治本２．排除癌症：一個月後追蹤胃鏡
術後一個月後，破洞幾乎完全長好，可以承受胃鏡的檢查。做胃鏡的目標是排除胃癌的穿孔的可能性。
買保險，就算漏也不怕
- 引流管：診斷兼治療
- 空腸造口（腸道營養）：長期抗戰的準備
手術後我們最怕漏 leakage ，就是雖然破洞縫起來，可是組織不好，長不起來，造成消化液漏出腸道，到腹腔內造成腹膜炎 。
如果有漏，第一時間可以看到引流管顏色會變（診斷），就算漏了，只要量不大，這個漏的洞通常自己會慢慢長起來，引流本身就是一種治療，讓消化液能流出來 well drain，不會造成腹膜炎。
２．空腸造口（腸道營養）：長期抗戰的準備
在高危險的病患，我們預期漏會漏很久，漏很多，只靠引流 well drain 還不夠，所以要做好長期抗戰的準備。也就是補營養，等漏的地方慢慢長起來。而腸道營養，永遠比靜脈營養來得好。這也是為什麼要做空腸造口的原因。
空腸造口的目標是，PPU 如果有漏，通常是在胃或 12 指腸，如果在破洞的後方放一個灌食管，營養就能維持，但食物不會經過漏的地方，可以讓漏的地方慢慢長起來。
如果有漏，第一時間可以看到引流管顏色會變（診斷），就算漏了，只要量不大，這個漏的洞通常自己會慢慢長起來，引流本身就是一種治療，讓消化液能流出來 well drain，不會造成腹膜炎。
２．空腸造口（腸道營養）：長期抗戰的準備
在高危險的病患，我們預期漏會漏很久，漏很多，只靠引流 well drain 還不夠，所以要做好長期抗戰的準備。也就是補營養，等漏的地方慢慢長起來。而腸道營養，永遠比靜脈營養來得好。這也是為什麼要做空腸造口的原因。
空腸造口的目標是，PPU 如果有漏，通常是在胃或 12 指腸，如果在破洞的後方放一個灌食管，營養就能維持，但食物不會經過漏的地方，可以讓漏的地方慢慢長起來。
少數情況：太大洞縫不起來的話，切掉部分的胃，再做 BII-anastmosis，把胃和小腸重建，同時做空腸造口。
腸子黑掉
治標：治療腸子黑掉很單純，切掉黑掉的腸子，再接起來，然後肚子洗乾淨，打抗生素。
治本１：Ischemia bowel
治本１：Ischemia bowel
腸子沒事不會黑掉，一定有個原因。最常見的原因是 ischemia bowel ：腸道的動脈突然被血栓塞死，造成缺血性腸壞死。
機轉：Af (心房亂跳) → 心房的血流紊亂 → 心房形成血栓 → 血栓打到小腸血管 → 小腸黑掉
機轉：Af (心房亂跳) → 心房的血流紊亂 → 心房形成血栓 → 血栓打到小腸血管 → 小腸黑掉
為了預防血栓再次打出，所以要先用 heparin 把血栓溶解。但一般而言 Af 是不可逆的慢性疾病，不能被治癒，也就是藥物無法讓心房跳回原先正常的節奏 (sinus rhythm)，所以需要一輩子使用抗凝血藥物，heparin 用一陣子穩定後，要轉為 warfarin 長期使用。
治本２：腸絞殺 bowel strangulation
strangulation 也是另一個造成小腸黑掉的原因，不同 strangulation 的原因，有不同的處理方式：
- 腸子被疝氣卡死 incarcerated hernia → 疝氣要補起來
- 腸子扭轉 volvulus → 把扭轉鬆開，把腸子順好
- 腸子粘連 adhesion → 粘連要鬆開，把腸子順好
腸沾黏造成阻塞
- 先減壓： NG decompression
- 完全阻塞：考慮直接開刀
- 部分阻塞： 保守治療大多會過關
- 診斷兼治療： 2-3 天後，使用口服水溶性顯影劑 Hypaque
先減壓的目的是改善吐和脹的症狀。除非完全阻塞，不然大多保守治療都會過關，因為大多腸沾黏屬於部分阻塞，不是完全阻塞。
- 若 24 小時後，大腸出現顯影劑 → 代表通了，病人很快會開始拉肚子
- 若 24 小時後，大腸沒有顯影劑 → 代表沒通卡死，開！顯影劑同時幫助判斷，阻塞到哪個 level
手術的內容主要是分離沾黏，把造成阻塞的沾粘鬆開，讓腸道不再阻塞。那你會說，為什麼不把每個腸沾黏的病患，都開一開，這樣不是徹底解決問題嗎？
原因是，只要腹部的手術，手術本身就容易造成術後沾黏，所以除非完全阻塞，或保守治療失敗，才建議手術。
腸腫瘤造成阻塞
- 切掉部份腸道 + 接起來
- 嚴重的大腸阻塞，考慮兩階段手術
若是小腸腫瘤造成的阻塞，通常直接切掉，再接起來即可。
大腸腫瘤造成的阻塞，也是類似原則。但少數情況下，會先做人工肛門暫時減壓，之後再做一次完整的切除和腸吻合手術。
通常是大腸癌合併嚴重阻塞，先做一個大腸造口人工肛門 colostomy 讓前面阻塞的大腸和小腸減壓，這時如果要切掉再接起來有幾個風險。第一個是所有腸子都脹起來，手術傷口會太大。第二個是太脹的大腸不健康，切掉之後再接起來容易滲漏，風險較高。
一般嚴重阻塞的大腸癌，建議過了一陣子腸子比較不脹之後，再把大腸癌完全切除，同時關閉造口。
