前陣子，針對闌尾炎（沒破、沒腹膜炎），頂級醫學期刊 JAMA 刊出一篇最高等級的研究，引起我的興趣。因為根據研究結果，有些內科醫師認為，這是藥物治療的勝利，因為效果很好，闌尾炎不用開刀也會好。
但在外科醫師的眼中，我認為，這篇研究反倒加強了手術的必要性。
這是北歐的研究 APPAC ，目前最大的隨機分派臨床試驗，共搜集了 530 個病人，針對單純沒有破的闌尾炎，比較手術或抗生素治療，哪一個比較好？這篇論文是追蹤 5 年的結果。
的確，在醫院打針 3 天，然後回家吃藥 7 天，有 9 成的病患，用藥物可以控制闌尾炎。
但如果長期來看，藥物治療最大的限制是「會復發」。 3 成的病患在一年內會復發，還是要開刀。4 成病患在五年內復發，還是要開刀。
我現在都跟病患說，這是個人選擇的問題，身體是你自己的，痛也是痛在你身上。
藥物治療 9 成會好，不過有 4 成會復發，你還想再痛一次嗎？
如果你出國玩時，突然發作，那不是很掃興嗎？或是工作很忙時，還是期末考時突然發作，那不是很慘嗎？
而且目前技術很進步，腹腔鏡手術非常安全，嚴重併發症機率約 1%，死亡率小於千分之一。
傷口只有三個洞，最大的傷口只有一公分，絕大部分病患一到兩天出院。甚至在美國因為住院很貴，一樣的手術，當天就讓病患回家了。
效果好，又安全，恢復快，所以我的建議是長痛不如短痛。
另外，開完刀拆線完你就畢業，不需要門診追蹤。但不開刀的話，建議要持續追蹤，因為有機會可能藏有腫瘤，雖然機率小於 1%，但誰知道你是不是那 1% ，所以還是建議要追蹤。甚至在某些情況下，我會建議病患做大腸鏡，排除掉盲腸腫瘤的可能性。
另外，這類研究最大的限制是，小心別被併發症給騙了，以往闌尾手術，大多都用傳統開腹，傷口最少要 5-7 公分，所以造成的併發症比較高，不論是感染、沾黏、或是切口疝氣等。
但時代在進步，微創手術已成為主流，打三個洞，一個洞 1 公分，另外兩個洞 0.5 公分，以最小的傷害移除闌尾。效果好，又安全，恢復快。
所以早期闌尾炎，站在外科醫師的立場，還是建議手術。
闌尾是一個退化的器官，跟智齒一樣。拿掉闌尾，不會影響消化或身體的運作。
至於手術風險，台灣沒有可靠的數據可以參考，但可以參考醫療水準近似的美國資料。 以下數據根據 美國 NSQIP 資料庫，740家醫院，380萬例手術，分析了 2012-2016 這五年的資料。
腹腔鏡闌尾切除手術的風險：
另外，少數情況下，手術可能為轉為切除部分大腸。原因是，手術中發現，闌尾破掉產生複雜的闌尾炎，或是合併大腸的腫瘤。在這種情況下，需要切除部分大腸。這部分沒有可靠的數據可以參考，以筆者的經驗而言，約 1-2% 。
單純沒有破的闌尾炎，一般而言，建議手術，效果好，又安全，恢復快。
藥物治療的壞處：
手術平均的風險是，約有 1 %的人可能切除部分大腸，嚴重併發症機率約 1 %，死亡率小於千分之一。對大部分病患，手術是較佳的選擇。
最佳的開刀時機，一般建議在發作三天內。
另外請特別注意，本文所說的情況是「沒破」的闌尾炎。臨床上如果懷疑闌尾有破，情況會變得很複雜，醫師會根據不同情況，做出不同的治療選擇，不見得馬上開刀。在此不做討論。
參考資料
Five-Year Follow-up of Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis in the APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(12):1259–1265.
但如果長期來看，藥物治療最大的限制是「會復發」。 3 成的病患在一年內會復發，還是要開刀。4 成病患在五年內復發，還是要開刀。
我現在都跟病患說，這是個人選擇的問題，身體是你自己的，痛也是痛在你身上。
藥物治療 9 成會好，不過有 4 成會復發，你還想再痛一次嗎？
如果你出國玩時，突然發作，那不是很掃興嗎？或是工作很忙時，還是期末考時突然發作，那不是很慘嗎？
手術一勞永逸，又安全
而且目前技術很進步，腹腔鏡手術非常安全，嚴重併發症機率約 1%，死亡率小於千分之一。
傷口只有三個洞，最大的傷口只有一公分，絕大部分病患一到兩天出院。甚至在美國因為住院很貴，一樣的手術，當天就讓病患回家了。
效果好，又安全，恢復快，所以我的建議是長痛不如短痛。
另外，開完刀拆線完你就畢業，不需要門診追蹤。但不開刀的話，建議要持續追蹤，因為有機會可能藏有腫瘤，雖然機率小於 1%，但誰知道你是不是那 1% ，所以還是建議要追蹤。甚至在某些情況下，我會建議病患做大腸鏡，排除掉盲腸腫瘤的可能性。
另外，這類研究最大的限制是，小心別被併發症給騙了，以往闌尾手術，大多都用傳統開腹，傷口最少要 5-7 公分，所以造成的併發症比較高，不論是感染、沾黏、或是切口疝氣等。
但時代在進步，微創手術已成為主流，打三個洞，一個洞 1 公分，另外兩個洞 0.5 公分，以最小的傷害移除闌尾。效果好，又安全，恢復快。
所以早期闌尾炎，站在外科醫師的立場，還是建議手術。
關於手術風險
闌尾是一個退化的器官，跟智齒一樣。拿掉闌尾，不會影響消化或身體的運作。
至於手術風險，台灣沒有可靠的數據可以參考，但可以參考醫療水準近似的美國資料。 以下數據根據 美國 NSQIP 資料庫，740家醫院，380萬例手術，分析了 2012-2016 這五年的資料。
腹腔鏡闌尾切除手術的風險：
- 傷口感染 1%
- 再次手術 0.5%
- 再次住院 2%
- 嚴重併發症機率約 1%
- 死亡率小於千分之一
另外，少數情況下，手術可能為轉為切除部分大腸。原因是，手術中發現，闌尾破掉產生複雜的闌尾炎，或是合併大腸的腫瘤。在這種情況下，需要切除部分大腸。這部分沒有可靠的數據可以參考，以筆者的經驗而言，約 1-2% 。
結論
單純沒有破的闌尾炎，一般而言，建議手術，效果好，又安全，恢復快。
藥物治療的壞處：
- 當次住院約有 1 成的失敗率
- 一年 3 成復發
- 五年 4 成復發
- 需要追蹤， < 1% 可能藏有腫瘤
手術平均的風險是，約有 1 %的人可能切除部分大腸，嚴重併發症機率約 1 %，死亡率小於千分之一。對大部分病患，手術是較佳的選擇。
最佳的開刀時機，一般建議在發作三天內。
另外請特別注意，本文所說的情況是「沒破」的闌尾炎。臨床上如果懷疑闌尾有破，情況會變得很複雜，醫師會根據不同情況，做出不同的治療選擇，不見得馬上開刀。在此不做討論。
參考資料
Five-Year Follow-up of Antibiotic Therapy for Uncomplicated Acute Appendicitis in the APPAC Randomized Clinical Trial. JAMA. 2018;320(12):1259–1265.
NSQIP Surgical Risk Calculator
