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2014年2月9日 星期日

海地義診心得(下)





照片是營養計畫的 胖胖豆RUTF,給營養不良兒童吃的營養補給品


國際援助計畫


然而,我發現這是所有援助工作者都需理解並接受的侷限,充分意識到面對如此巨大的貧窮,自己能做的有多麼渺小;更重要的是,不能因此放棄希望。

「我們想要看到更公正的世界,但我們必須專注在自己能做的事情上,而我們能做的是簡單、微小、深刻的事情。」(註1)

「我的任務不是來改造非洲,我要做的只是讓我接觸到的一些人,因為我而得到改善,而且Nobody can do it all, so we all need to do a little. 」 (註2)

這是人道主義的懇求,看似浪漫不實際,卻又是最能引起共鳴的。然而仔細研究當今的援助計畫,長期的在這些貧窮國家複製現代化的過程,才能真正改變貧窮國家命運。


不同層次的國際援助計畫


首先要說明,這是一個非常巨大的專業,牽涉到在世界底層約十億人口的未來,援助計畫是聯合國等級的規模,金額至少數以兆計,參與的組織與專案數以萬計。

原諒我對這領域了解不深,以下只好用錢來解釋這是多巨大規模的援助。

其一,是八大工業國G8的多邊減債計畫,針對重債窮國(HIPC)及每年人均收入小於380美元的所有國家,取消所有債務。金額是400億美元(1兆2千億台幣)。

其二,聯合國大會自1970年開始,就有決議文要求”富有國家”提出國民總收入(GNI)的 0.7%投入援助,盡管美國不配合,但歐盟大多數國家都達到標準。歐盟的人道救援委員會(ECHO)2010年的援助總預算,是110億歐元(4400億台幣)。

其三,舉無國界醫師組織(MSF)為例,在2012年,MSF預算一年有170億台幣投入非洲(MSF囂張的是為維持中立,很少拿聯合國或其他大型救援機構的錢,90%經費來源是來自460萬個私人捐款),有3萬多個田野工作者在71個國家執行390個計劃。另一個觀察重點是,即便以緊急人道救援著稱的MSF無國界醫師組織,目前也花費很大的資源,投入接下來要提到的「發展援助」--如基本藥品進用運動,幫助窮國爭取可負擔的瘧疾及愛滋病用藥、在餵食中心推行更有效率的營養計畫、提供乾淨的飲用水等等。(註3)

撇開許多複雜的因素,如大國間角力搶奪資源、被援助政府的貪腐無能、過多無規劃的援助帶來怠惰、扭曲國家的生存動機(故意不發展經濟,以利向國際募款,然後汙進官員的口袋)等等,這是我理解貧窮國家援助的不同層次:

人道援助 (飢荒、戰爭、難民營及天災) → 發展援助 (終結貧窮) → 貿易投資


慶幸的是,多數的貧窮國家已經脫離戰亂而不需緊急的人道援助行動(非洲有 53 個國家,只有 6 個國家有內戰),隨之而來的需求是「終結貧窮」的「發展援助」:讓貧窮國家變有錢,協助他們有效率的現代化。因為這是一切發展的根本,不是一昧施捨反而造成依賴及剝奪他們的自主權。

任何人都可以理解這個過程:在公衛層次,帶來乾淨的水、肥皂、蚊帳,再來是疫苗、抗生素、家庭計畫,讓孩子可以免於傳染病、健康的出生及成長;在基礎建設上,帶來便宜乾淨的水電、平坦的公路、鐵路、通訊;在教育上,普及國小及婦女教育提升了人力資源,也讓技術援助變為可能;在這些的基礎上,經濟的發展才變可以穩固,從農業、微型貸款帶來的小型的商業活動、較大規模的創新企業等開始,讓每個家庭都有工作,從而作為一個良性循環,讓貧窮國家的人民用自己力量站起來。(註5)


聯合國千禧年發展目標


並且最讓人激動的是,有聯合國千禧年發展目標(MDG)作為量化的工作目標,這些大規模的援助計畫,帶來的進步:非 ‧ 常 ‧ 快 ‧ 速。

「50年時間裡,非洲從中世紀之前的水平,發展為100年前的歐洲,並建立起國家系統」(註6)

「自從公元2000年以來,世界上多了八百萬個接受高效抗逆轉錄病毒療法的愛滋病患者。 瘧疾 : 在非洲撒哈拉南邊八個國家 的死亡率已經下降了75%。 五歲以下的小孩死亡人數, 每年的數目已下降了265萬人次。極端貧窮的人數(每天生活費在1.25美元以下)已經下降了, 從1990年佔全球人口的百分之43, 到2000年的百分之33, 再到2010年的百分之21。(照這個速度預估,2030年極端貧窮將消失)」(註7)


註1: 無國界醫師組織(MSF)的大衛‧莫利醫師這樣說道,from <槍口下的急診室-無國界醫師的奮鬥故事>。
註2: 連加恩在<愛呆西非連加恩>書中這樣提到歐洲志工的分享。取自吳佳芳Jolie’s閱讀筆記
註3: 前兩個例子from wikipedia 關於 MDG, ECHO的條目;MSF的資料採自官方網頁及註4書中的內容
註5: TED Andrew Mwenda: Aid for Africa? No thanks ; Jacqueline Novogratz: Invest in Africa's own solutions ; Ngozi Okonjo-Iweala: Aid versus trade
註6: TED Hans Rosling: New insights on poverty
註7: TED Bono: The good news on poverty (Yes, there's good news)


真確:世界很糟糕,但在加速變好