常常有 clerk 1 學弟妹問我，到底來醫院要學什麼？
我總是說，別太心急，你們現在什麼都不會，非常正常，壓力不要太大。
你們接下來兩年，即將熟悉一套非常複雜的工作系統，以及非常複雜的思考判斷系統。會有點辛苦，不過非常有趣，請好好享受。
熟悉臨床醫院系統
對絕大部分剛進醫院的學生而言，剛進醫院其實是件很有壓力的事情，因為面對現代醫院這個超複雜系統，真的會傻掉。
舉個例子，一個闌尾炎的病人，經過急診的判斷，需要手術，然後手術後到病房，再到出院，其中經手的相關單位超過 10 個，參與的人員超過百人。
讓我數給你看：急診、外科、麻醉科、放射科、病理科醫師，急診、開刀房、病房護理師，藥師，放射師，醫檢師，供應室，營養室，書記、傳送、清潔 ......
所以不管是哪個新手醫學生，剛進到醫院這個系統，真的都會傻掉。所以我覺得，Clerk 1 有很長一段時間，是在熟悉醫院這個超複雜系統。
還有也要熟悉複雜的職場人際關係，很多醫師的脾氣像洪水猛獸呢 XD 更別說醫病關係呢 XDDD
開始建立起基本的判斷能力
整個醫院系統，圍繞的是醫師的判斷和治療能力。
你想想看，如果醫師判斷錯誤，或是治療錯誤，系統的所有人都會被牽連到。
所以對疾病的判斷能力，是撬動整個醫院這個超複雜系統開始運轉，最重要的能力之一。
因此，醫學教育的核心，就是訓練你的臨床判斷力。
判斷力體現在幾個方面，病史詢問，理學檢查，抽血及安排相關檢查等等，其實都只是要回答一個問題：「他的診斷到底是什麼？有其他的可能嗎？」
你為什麼會這樣想，不那樣想，你還要擔心什麼問題，要做什麼檢查？等等
這種判斷能力，台灣醫學界喜歡叫它 “ Thinking process”，一種系統性的認知框架和決斷能力。
Thinking process 的養成需要時間
通常是某一天，你會突然腦門一拍，原來是這樣喔，不知不覺你就進步到一個程度。回頭看才發現，原來自己終於搞懂了、搞熟了。
（其實每個醫師都是這樣長大的，我認為應該還有更有效率的做法，不過 welcome to the real world ，目前沒有一個更有效可複製的訓練方式 ）
這也是現代的醫學教育，強調從做中學的主要原因。
因為這些不只是一整套知識體系，反而比較像一種技能，是反覆練出來的。有了經驗和套路，還有大量的練習和犯錯，一點一點強化核心能力，把判斷能力、治療能力、和溝通能力，烙印在你的身體裡，變成一種自然而然的反射能力。
總之，時間醞釀的目的，是讓你累積經驗，把對疾病 thinking process 的這個技能，變成你身體的一部分。
當然最後絕大部分的 PGY 1 & 2 都不會走內外科，但這些判斷能力，基礎知識，會跟著你一輩子。
以上看法，給學弟妹參考，學長能力有限，只能在急性腹痛這個課程裡，粗淺讓大家練習一下 thinking process 運作的方式。
開始練習吧
我會在腹痛練習的課程裡，讓大家反覆練習這個 thinking process 的框架，希望能讓同學能加深印象，然後到每一科都可以練習同樣的框架。
參考文章：
他的診斷到底是什麼？問病史的 thinking process
