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2022年5月26日 星期四

治療慢性病最有效的方法:減重





很多人有肥胖和慢性病兩種情況,但並不覺得肥胖是一個問題,他只是會認為肥胖就只是不好看而已,他不是很在意外觀,就覺得肥胖沒有關係。

但他會擔心慢性病,怕之後產生心臟病、中風、甚至死亡的風險,所以會認真吃藥。但久而久之,會發現慢性病越來越嚴重,抽血數值越來越差,藥越吃越多,但是疾病控制越來越不好。





這樣的人往往忽略了一個事實,慢性病的源頭是肥胖,如果肥胖沒有控制好,慢性病也很難治療。





醫學上認為,只要減去 10%的體重,疾病就可以得到比較好的控制。抽血會改善,藥也會吃得比較少。





如果很努力,減去 30% 的體重,很多早期的慢性病,甚至可以被根治,完全不需要吃藥。





所以治療慢性病的基礎是,治療肥胖。吃一堆慢性病的藥不會讓你比較健康,只有減重成功,才會讓你變健康。

藥物減重, 平均一年可減去 8~15 % 的體重,可以幫助你的疾病,得到比較好的控制,抽血會改善,藥也會吃得比較少。

手術減重, 平均一年可減去 30% 的體重,很多早期的慢性病,可以被根治,完全不需要吃藥,身體也會輕鬆很多。


健康無價


我們當醫師,其實看過很多人生病。常常會覺得很感慨,有些人總是要等到失去健康,才懂得珍惜。

健康不是理所當然。沒有什麼事情,可以像健康這種事,可以讓人生一瞬間風雲變色。

所以每次看到病患來門診,找我們減重,其實是很替病人感到高興,因為他終於肯認真的面對自己的健康問題。

很多人是為了自己的家人小孩,才來就診,覺得肥胖和慢性病這麼嚴重,再這樣下去也不是辦法。

我們的角色就是幫助他們,讓他們順利的、健康的瘦下來,而且最重要的是,養成良好的習慣,不復胖。


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減重手術,為什麼這麼有效?





很多門診病人在經過藥物和營養師的調整,瘦了 10 幾公斤甚至 20 幾公斤,還不滿意。

會問我說,我都已經這麼努力了,吃得很健康,注意了很多細節,但為何沒辦法像減重手術一樣,可以瘦掉 30, 40 公斤呢?


減重手術,為什麼可以這麼有效?


因為手術完,你會被逼著、徹底改變你的飲食習慣。

以縮胃手術為例。




手術完,胃只剩下一公分左右的寬度,形成一個細細的管子

所以,第一個改變的習慣是,你不能吃太大口,只能吃一小口,不然吃下去的東西會被卡到,會吐!





第二個改變的習慣是,就算你吃很小口,你不能吃太快,要慢慢吃,不然會在胃管裡面塞車,下不去,一樣會吐!





第三個改變的習慣是,一次不能吃太多,因為剩下的胃,只剩 120 cc 左右的容量,大約半碗的量,所以你不能一次吃太多,不然一樣會吐!





所以本來吃東西習慣是大口吞,吃很急,吃很多的病患,他的飲食習慣在手術後會被完全改過來。

變得只能一小口一小口,慢慢吃,一次不能吃超過半碗的量,不然身體會非常不舒服,甚至會吐。

手術後前兩三個月,都在慢慢適應這樣的新習慣,所以因為這樣,才能讓縮胃手術的減重效果,在一到兩年時來到最低點,平均可以瘦掉 30% 的體重。

也就是說 100 公斤的人,手術後平均一年可以減去 30 公斤,來到 70 公斤的體重,這樣的效果,是藥物很難達到的效果。

但也因為這樣的做法,會很激烈的影響到生活,通常是建議肥胖太嚴重,或是合併的慢性病太多不好控制,才考慮使用手術的方式減重。


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2022年3月21日 星期一

門診時間 沈士強醫師






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個人簡歷


沈士強 醫師
Shih-Chiang, Shen, M.D. 


學歷/ 經歷


長庚大學醫學系
馬偕醫院 內科住院醫師
長庚醫院外科部 住院醫師
長庚醫院一般外科 總醫師
雙和醫院 一般外科主治醫師


執照、專科


台灣內科醫學會 專科醫師
台灣外科醫學會 專科醫師
台灣消化外科 專科醫師
台灣內視鏡外科 專科醫師
台灣代謝及減重外科 專科醫師
中華民國肥胖研究學會 專科醫師


臨床專業


胃腸道手術
膽結石手術
腹部疝氣手術
腹部急症(闌尾切除手術、胃穿孔等手術)
保守及藥物減重
減重及代謝手術


研究論文發表


1. Wei CH, Shen SC, Duh YC, Tsai KY, Chen HA, Huang SW. Inter-rater and intra-rater reliability of the current assessment model and tools for laparoscopic suturing. Surg Endosc. 2022 Jan 31.
2. Yang PJ, Su YH, Shen SC, Lee PC, Lin MT, Lee WJ, Wang W. Predictors of diabetes relapse after metabolic surgery in Asia. Surg Obes Relat Dis. 2021 Nov 22:S1550-7289(21)00551-7.
3. Lin HW, Loh EW, Shen SC, Tam KW. Gastrectomy with or without omentectomy for gastric cancer: A systematic review and meta-analysis. Surgery. 2021 Nov 29:S0039-6060(21)01091-6.
4. Chen YS, Loh EW, Shen SC, Su YH, Tam KW. Efficacy of Fibrin Sealant in Reducing Complication Risk After Bariatric Surgery: a Systematic Review and Meta-analysis. Obes Surg. 2021Mar;31(3):1158-1167.
5. Shen SC, Lee WJ, Kasama K, Seki Y, Su YH, Wong SK, Huang YM, Wang W. Efficacy of Different Procedures of Metabolic Surgery for Type 2 Diabetes in Asia: a Multinational and Multicenter Exploratory Study. Obes Surg. 2021 May;31(5):2153-2160.
6. Shen SC, Wang W, Tam KW, Chen HA, Lin YK, Wang SY, Huang MT, Su YH. Validating Risk Prediction Models of Diabetes Remission After Sleeve Gastrectomy. Obes Surg. 2019 Jan;29(1):221-229.
7. Shen SC, Tsai CY, Liao CH, Liu YY, Yeh TS, Liu KH. Learning curve of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in an Asian low-volume bariatric unit. Asian J Surg. 2018 Mar;41(2):170-175.

2021年11月4日 星期四

你不是好吃懶做,你只是習慣不好 -- 減重最常犯的三個錯誤

作者:雙和醫院 沈士強醫師




身為一個減重外科醫師,常常很多人會問我:「為什麼減重,這麼困難?」「為什麼總是復胖?」

因為太多人想要減重,都搞錯重點,越減越重。

不是努力就會瘦,用對方法才會瘦。


減重最常犯的三個錯誤


一般來說,想要減重的人,最常犯的三個錯誤是:

  • 想要用意志力減重
  • 想要趕快瘦
  • 想要靠運動減重


想要用意志力減重


常遇到這樣的病人,一天只吃一到兩餐,吃得很少,但是怎麼樣都瘦不下來。

吃得很少的邏輯,很簡單。吃得太多,就會囤積脂肪,增重。吃少一點,就會消耗脂肪,變瘦。

這樣的邏輯,乍看之下很合理,但常常忽略一個基本道理,「代謝」。

吃太少,會降低身體的代謝,進入「節能模式」。

身體覺得自己快被餓死了,只要一點點多的熱量進來,就會瘋狂吸收,轉換成脂肪。

這會造成一個惡性循環,越節食,身體越進入「節能模式」,反倒變成「易胖體質」,多一點點的熱量進來,就先變成脂肪。

最慘的是,這樣的「易胖體質」,會維持很長一段時間。就算你恢復正常飲食,也不能馬上回到「正常體質」。所以這就是為什麼越節食,越容易復胖的原因。

身體進入節能模式時,一定會先儲存脂肪的。

這時搭配運動呢?

會更慘,因為運動造成的熱量赤字,反而讓身體進入「生存模式」,造成身體代謝平衡的混亂,讓免疫力低下、情緒暴躁、便秘、月經混亂、甚至停經。

所以想要健康的減重,不能用意志力強迫自己,不吃加上運動,這樣短期一定會瘦,但很快的又會復胖。

這就是減重最怕遇到的「溜溜球效應」,吃很少,卻越減越重。

一般建議,每天減少的熱量從 300 到 500 大卡開始,而且要均衡。最重要的是,不能讓自己一直處於很餓的狀態。


想要趕快瘦


市面上有很多的減重產品,口號:極速燃脂、消滅頑固脂肪...等等。這些產品,常見的問題是:沒有醫學證據。

生理上,如果沒有調整生活型態,不可能快速減脂,又不復胖。

關鍵是,生理上脂肪細胞,有一個固定的「平衡點」 (set point)

就像紅血球,它有一個平衡點,捐了 500cc 的血,一週後血球就自己長回來了。

就像肝細胞,它也有一個平衡點,就算你切了一半的肝,捐出去,幾個月肝臟自己就長回來了。

脂肪也是,你會有過多的脂肪,就是因為你有不好的生活習慣,多年累積造成的。如果你不改變生活習慣,他一樣會長回來。

但是你會說,醫師我就是改不了啊!

我會說,真的沒有這麼難。但是你要先放棄「趕快瘦下來」,這個不切實際的幻想,然後不要亂買減重產品。


想要靠運動減重


這點也是常見的錯誤觀念,認為想瘦就要多運動,飲食的壞習慣照舊。

我喜歡戲稱這種人「相撲」,因為雖然拼命動,但是拼命吃。很難瘦下來。

因為只靠運動,不控制飲食,你會變得健康,你的體力會變好,但瘦身效果不好

只有先控制飲食,才是最有效的減重方式。

當然控制飲食加運動的效果,一定是最好。但是要同時養成兩種習慣,真的不容易。所以還是建議,一開始先專注在控制飲食的習慣養成。


慢慢來,比較快


複習一下,想要減重的人,最常犯的三個錯誤是:

  • 想要用意志力減重,靠節食,很快復胖
  • 想要趕快瘦,結果被騙,花大錢買產品
  • 想要靠運動減重,不控制飲食,很難瘦

聽到太多這樣的故事,我常常很感概。

這樣的人,明明很想減重,但用錯誤的方式減重,會掉入一種惡性循環。很努力,雖然一開始有瘦,結果又復胖。

最怕的是,到最後,有一種失控感,覺得自己一事無成,是個 loser ,自暴自棄。

我希望你聽完我的講解後,能知道什麼是錯誤的減重方式。因為你會胖,不是因為好吃懶做,是因為你習慣不好。

不是努力就會瘦,用對方法才會瘦。

對的方法,就從注重飲食的調整開始。(待續)


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2021年10月13日 星期三

最有效的減肥針? 腸泌素新藥 胰妥讚 介紹

作者:雙和醫院 代謝及體重管理中心 沈士強醫師





減重藥物在這幾年,出現了重大的突破,好幾種藥物有效藥物相繼問世。

新型的減肥針 Semaglutide (Ozempics,胰妥讚),是目前通過美國 FDA 認可的減重藥物中,效果比較好的減重藥物,以下詳細介紹。





基本上,Semaglutide (胰妥讚) 這個藥物,跟之前介紹的 Liraglutide (善纖達),作用的原理一樣。

都是腸泌素藥物,都作用在 GLP-1 的受體上,只是一個長效,一個短效,而長效的藥物效果更好。

建議使用的對象也一樣,副作用也類似,也都要逐步調整劑量,使用上禁忌症也一樣,要注意的事項也都一樣。

使用上,Semaglutide (胰妥讚) 比 Liraglutide (善纖達) 更方便,因為只要一週打一次,相較於 Liraglutide (善纖達) 一天打一次,比較不會忘記。

基本上這個藥物用來減重,是安全、有效的,因為已經通過 美國 FDA 認證。

但唯一的缺點是,台灣衛福部,還沒核准這個藥物給減重使用。所以如果出現很罕見的嚴重副作用,是不能申請藥害救濟的。


原理:模仿小腸的賀爾蒙,減少你的食慾





正常進食生理是,吃進去的食物,如果已經塞滿整個小腸,你就會飽。

因為小腸會分泌一種荷爾蒙,告訴身體,整個小腸已經都是食物,已經吃飽了,不要再吃了。這個藥物,就是模仿小腸分泌的這種荷爾蒙,所以可以騙過身體,讓身體以為整個小腸都是食物,自然就覺得飽了,不會餓。

所以常聽到病人的回饋是,打了針就不容易餓,吃一點東西就覺得飽,不會失控亂吃一堆東西。


誰可以用?


美國 FDA 通過以下適應症:

  • BMI ≥ 30 的肥胖患者
  • BMI 介於 27-30 之間、且至少有一項體重相關共病者(如第二型糖尿病、高血壓或高血脂)

台灣目前只能給糖尿病患控制血糖使用,尚未通過減重的適應症。


效果 / 安全性?


根據 臨床試驗 STEP1 的結果 ,
  • 藥物治療的組別,一年平均瘦 14.9% 體重
  • 相較於安慰劑,藥物治療,一年可以多瘦 12.4% 體重

另外,這個藥物並不是胰島素,不易產生低血糖。


生活習慣的調整是基礎


特別強調,使用這個藥物,有一個前提,要做到積極的生活習慣調整。

  • 飲食:要求均衡低熱量飲食
  • 熱量赤字:達每天 500 千卡
  • 增加活動量:每週 150 分鐘以上的活動

生活習慣的調整,非常重要。長期減重,從來就不是只靠藥物,就可以達到。


施打方式


一週一次,皮下注射,需要逐步調整劑量


副作用


最常見的副作用有

  • 噁心
  • 腹瀉
  • 便秘

另外,藥物產生膽囊結石、膽囊發炎、胰臟炎的機率較高。藥物在試驗期間內,並沒有增加癌症或心血管疾病的風險。


禁忌症


  • 甲狀腺髓質癌病史或家族史
  • 胰臟炎病史
  • 憂鬱症或其他嚴重精神疾病
  • 過敏反應
  • 若合併有肝腎或腸胃道疾病,須謹慎評估


藥物使用注意事項


長期計畫


減重需要搭配長期生活習慣的調整,不能只想靠藥物減重,自己的生活習慣都不跟著調整。

也不能一直想著趕快瘦,瘦得越快,越容易產生復胖的可能。

一般來說,建議藥物減重的療程,至少要半年以上。才能健康瘦,不復胖。


醫師評估


使用藥物,需要詳細的醫療評估,確認整體身體情況是否適合,同時針對可能肥胖的原因,分析原因、制訂療程。

除了與營養師一起,調整病患的飲食習慣之外,最常見可以矯正的原因是,睡眠呼吸中止症,還有過低的日常活動量。


營養師健檢飲食習慣


要接受營養師的評估,仔細健檢平常飲食的組成。大部分的肥胖病患,都是飲食習慣不好,不知道健康的飲食方式,日積月累之後,才慢慢變胖的。

強烈建議使用藥物的病患,除了醫師看診外,要搭配營養師的飲食評估,減重的效果才會好。

減重飲食中,大原則是原形食物,加上均衡低熱量飲食,而且蛋白質和蔬果要足夠,水分建議一天 2000cc 以上。


小心只減去肌肉,沒減到脂肪


尤其使用這種藥物,食量下降的同時,蛋白質的攝取量要足夠,才不容易掉肌肉。

減重過程中,最常見的陷阱是,減去了體重,但是脂肪減得不多,反倒是減去了肌肉,這樣容易產生溜溜球效應,反而越減越重。

因此,減重過程中,規律測量體脂很重要,因為可以確認體脂肪和肌肉量的變化,才能確定自己在正確的減重方向上。



參考文章:

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腸泌素新藥 膳纖達 介紹



本文章目的是醫療新知分享,並非廣告內容。實際治療效果與方式,需以醫師親自評估及說明為主。



2021年9月9日 星期四

減肥針,有效嗎? 腸泌素新藥 善纖達 介紹

作者:雙和醫院 代謝及體重管理中心 沈士強醫師




去年台灣衛福部,核准了一個減重新藥 Liraglutide (GLP-1 agonist )。

因為臨床試驗顯示,效果好,安全性又高,是這一年來,非常熱門的減重藥物。仿間俗稱減重針、減肥針、瘦瘦筆、瘦身筆。

這個藥成分是 Liraglutide 3mg ,商品名是 Saxenda (善纖達),是台灣唯二合法藥物之一。

(另外一個合法減重藥物是 Orlistat ,下次專文介紹)


原理:模仿小腸的賀爾蒙,增加飽足感





正常進食生理是,吃進去的食物,如果已經塞滿整個小腸,你就會飽。

因為小腸會分泌一種荷爾蒙,告訴身體,整個小腸已經都是食物,已經吃飽了,不要再吃了。

這個藥物,就是模仿小腸分泌的這種荷爾蒙,所以可以騙過身體,讓身體以為整個小腸都是食物,自然就覺得飽了,不會餓。

所以常聽到病人的回饋是,打了針就不容易餓,吃一點東西就覺得飽,不會失控亂吃一堆東西。



誰可以用?


台灣衛福部規定的適應症

  • BMI ≥ 30 的肥胖患者
  • BMI 介於 27-30 之間、且至少有一項體重相關共病者(如第二型糖尿病、高血壓或高血脂)


效果 / 安全性?


根據 臨床試驗 SCALE Obesity & Prediabetes 的結果

  • 藥物治療的組別,一年平均瘦 9.2% 的體重
  • 相較於安慰劑,藥物治療,一年可以多瘦 5.7% 體重

另外,這個藥物並不是胰島素,不易產生低血糖。


生活習慣的調整是基礎


特別強調,使用這個藥物,有一個前提,要做到積極的生活習慣調整

  • 飲食:要求均衡低熱量飲食,醣類 50%,蛋白質 20%,油脂 30% 
  • 熱量赤字:達每天 500 千卡
  • 增加活動量:每週 150 分鐘以上的活動


先做生活習慣調整,效果最好


研究 SCALE Maintainance 也指出,若使用藥物之前,進行生活習慣調整三個月,可以先減 6.0% 的體重。再加上藥物使用後一年,可以再降 6.2% 的體重,也就是說可以瘦掉 12% 的體重。

代表生活習慣的調整,非常重要。長期減重,從來就不是只靠藥物,就可以達到。


施打方式


一天一次,皮下注射,需要逐步調整劑量

副作用


最常見的副作用有

  • 噁心
  • 腹瀉
  • 便秘

另外,藥物產生膽囊結石、膽囊發炎、胰臟炎的機率較高。藥物在實驗的 3 年內,並沒有增加癌症或心血管疾病的風險。


禁忌症


  • 甲狀腺髓質癌病史或家族史
  • 胰臟炎病史
  • 憂鬱症或其他嚴重精神疾病
  • 過敏反應
  • 若合併有肝腎或腸胃道疾病,須謹慎評估


藥物使用注意事項


長期計畫


減重需要搭配長期生活習慣的調整,不能只想靠藥物減重,自己的生活習慣都不跟著調整。

也不能一直想著趕快瘦,瘦得越快,越容易產生復胖的可能。

一般來說,建議藥物減重的療程,至少要半年以上。才能健康瘦,不復胖。


醫師評估


使用藥物,需要詳細的醫療評估,確認整體身體情況是否適合,同時針對可能肥胖的原因,分析原因、制訂療程。

除了與營養師一起,調整病患的飲食習慣之外,最常見可以矯正的原因是,睡眠呼吸中止症,還有過低的日常活動量。


營養師健檢飲食習慣


要接受營養師的評估,仔細健檢平常飲食的組成。大部分的肥胖病患,都是飲食習慣不好,不知道健康的飲食方式,日積月累之後,才慢慢變胖的。

強烈建議使用藥物的病患,除了醫師看診外,要搭配營養師的飲食評估,減重的效果才會好。

減重飲食中,大原則是原形食物,加上均衡低熱量飲食,而且蛋白質和蔬果要足夠,水分建議一天 2000cc 以上。


小心只減去肌肉,沒減到脂肪


尤其使用這種藥物,食量下降的同時,蛋白質的攝取量要足夠,才不容易掉肌肉。

減重過程中,最常見的陷阱是,減去了體重,但是脂肪減得不多,反倒是減去了肌肉,這樣容易產生溜溜球效應,反而越減越重。

因此,減重過程中,規律測量體脂很重要,因為可以確認體脂肪和肌肉量的變化,才能確定自己在正確的減重方向上。


參考文章:

門診掛號


最有效的減肥針? 腸泌素新藥 胰妥讚 介紹



本文章目的是醫療新知分享,並非廣告內容。實際治療效果與方式,需以醫師親自評估及說明為主。




2020年11月19日 星期四

國考 - 肝臟分葉 - 重點提示





肝臟分葉,國考近年考過兩次。其實判讀很簡單,建議不要放棄,花點時間把它搞懂。