常見的腹部急症， 分為三種原因。
- 不開會死 ( peritonitis )
- 不開不會好 ( complete bowel obstruction )
- 不開會復發 ( appendicitis, cholecystitis )
腹部外傷另議，詳細介紹如下。
不開會死
- 腹膜炎 peritonitis
- 胃穿孔 PPU
- 腸子黑掉
- 缺血性腸壞死
- 腸絞殺
- AAA rupture or aortic dissection
腹膜炎是外科急症，常合併敗血症，建議緊急手術。若合併敗血症，即使緊急手術，依然有很高的死亡率和併發症。但若不進行手術，幾乎必死。
腹膜炎典型表現是突然肚子很痛，PE 肚子很硬 muscle guarding + rebounding pain 。
最常見的原因是 PPU ( perforated peptic ulcer)，白話文叫胃穿孔。
病理機轉是，胃的消化液如果從消化道跑到腹膜腔，第一會很痛，胃酸 pH 值很低，又有很多分解蛋白質的酵素，本身就很刺激，第二會如果拖久了不處理，消化道裡的細菌大肆在腹腔內蔓延，造成全身性的敗血症 sepsis 。
除了極少數的情況下，胃穿孔有機會自行癒合，但大多數的情況下，PPU 不開刀它不會好，而且會致命。
另一個常造成腹膜炎的原因是「腸子黑掉」，通常有兩種可能。
第一種是缺血性腸道壞死，俗稱腸中風，本質上跟心肌梗塞一樣，就是動脈突然被血栓塞死，所以會很痛。粘膜會壞死，所以會有血便。更重要的是，黑掉的腸子是一個細菌很好的培養皿，等到黑掉的腸子破了釋放出大量細菌到腹膜腔，會產生很厲害的腹膜炎。
第二種是腸絞殺 ( bowel strangulation )，是指腸子的血管被勒住，好像被掐死一樣，也會造成腸子黑掉。常見原因是腸子粘連、扭轉或疝氣 ( adhesion, volvulus, incarcerated hernia )
這也是為什麼腹部的 PE 很強調褲子要脫下來，至少要拉到大腿一半的位置，因為要檢查腹股溝是否有疝氣卡住，要在腸子沒有黑掉之前，把它推回去。這也是 OSCE 的必考題。
另外臨床上還有一個常見的陷阱，病人肚子很軟，不硬，但是他卻痛得死去活來。這樣的情況要非常小心，可能是腸子黑掉的早期，所以很痛；但腸子還沒破掉，所以還沒有腹膜炎。
另外，腹主動脈瘤破裂或剝離 AAA rupture or aortic dissection 也有可能造成腹痛，但相對上述的「急性」疼痛，這種痛是「超急性」( acute vs hyper-acute )，通常可以指出某一個時間點。dissection 痛的型態也很不同，是撕裂痛，會從上到下，也會痛到背後，並且痛到冒冷汗，還合併血壓不穩定。但這方面不是 GS 領域，請至 CVS 學習。
所以病人突然整個肚子超級痛要非常小心，PE 要確實，另外對止痛藥反應很差的病患要特別小心。
不開不會好
- 腸道完全阻塞 complete obstruction
腸阻塞，大部分是「部分」阻塞，通常建議保守治療，因為通常兩到三天會改善，另外，開刀本身又會造成沾黏，之後還是可能復發。
腸阻塞的主要症狀是肚子很脹，可能會吐，但是沒有排氣或大便。相對於腹膜炎的肚子很痛又很硬，腸阻塞則是腹脹，但肚子還是軟的。
病理機轉：
腸阻塞通常是先前腹部手術引發的沾黏造成的。因為沒有開過刀的腸子是光滑的，幾乎不可能造成沾黏。而開刀本身造成腸壁或腹膜的傷害，所以會產生疤痕（也就是沾黏），這些沾黏則可能造成小腸活動被卡住，而形成阻塞。
